3岁娃咳嗽一周不好 原是气管内“潜伏”的夏威夷果作怪

ICU医生提醒:坚果虽好吃 小孩须慎之

时间: 2017-11-10 12:42:05        来源:东南快报
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     东快讯(记者 林雅 见习记者 叶娇 文/图)双十一,坚果半价,一大波的坚果已经在路上了。但是省妇幼保健院PICU医生提醒,“坚果虽好吃,小孩须慎之!”

   10月31日,在右肺中间支气管取出花生;11月3日,在左肺下叶支支气管,取出夏威夷果……不到1周的时间,福建省妇幼保健院儿童医疗救治中心就抢救了2例气道异物的孩子。昨日,儿童重症医学科主任王世彪反复提醒,3岁以下幼童被食物呛咳的事时有发生,预防比抢救更重要,家长应提高警惕。

被窝里躲猫猫
一喊一哭夏威夷果呛入气管


    3岁的小明(化名)来自福清,这一两天就可以从省妇幼保健院就可以康复出院了。10多天前,小明一阵阵咳嗽,一周了未见好转,11月2日,家人就带着他来到福州看病。医生检查发现,小明的咽部充血,双肺呼吸音稍粗,左肺呼吸音比较弱。于是,医生建议做个肺部CT。结果令小明的爸妈很意外,CT提示除了肺部炎症,还伴有左肺下叶气肿,很可能支气管不全性阻塞造成的。

   “吃东西有被呛到吗?”医生反复追问后。,小明的爸爸才回忆起,小明发病前,曾吃着夏威夷果在被窝中玩躲猫猫。期间,孩子曾滚下床铺,是不是在一喊一哭之间,夏威夷果呛进去了。

   3日,王世彪主任、翁斌医生在麻醉师团队护航下给小明做了急诊经支气管镜异物取出术。手术中,在全麻下医生将纤维支气管镜经喉罩探入仅7、8毫米大小的气管,在小明左下肺叶支气管开口处发现了“潜伏”在管腔肉芽肿下的异物。40分钟后,异物顺利取出,果然是一小块的夏威夷果,约绿豆大小。异物取出后医生还用生理盐水多次灌洗肺部,术后小明的咳嗽很快就好转了。

   小明的爸爸还告诉医生,最近双十一将至,坚果半价,孩子的妈妈网购了大量的坚果,没料到会出现这样的意外。

   无独有偶,在10月31日,他们还给一名3岁的孩子东东(化名)做了气道异物手术。孩子由于抢食姑姑手中花生,出现呛咳不止,辗转多家医院后被送到省妇幼保健院PICU,顺利取出了藏在右肺中间支气管的花生碎块。

异物吸入时有发生
预防比抢救更重要


    省妇幼保健院PICU一年都要做四五十例的气道异物手术,其中八成的异物以食物为主,常见的是花生、瓜子等各种坚果,还有鸡骨头、鱼骨、白地瓜、海瓜子壳等形形色色的异物。

   “异物吸入是非常常见的儿童意外伤害,从误吸异物那一刻开始,直到异物取出之前,随时都有生命危险。这不是危言耸听!”王世彪主任反复强调,不得不提醒家长们要重视儿童安全,异物吸入意外更重要地在于预防。

   “有个孩子就因吸入花生窒息导致心脏骤停,当时是插管转院送到我们这边抢救;也有患儿因重症肺炎在外院呼吸机通气治疗久治不愈,经床旁纤支镜会诊确诊气道异物的病例。”翁斌医生说,在日常生活中,时常看到家长为了哄孩子,给幼童吃瓜子、花生等较小的却质硬的食物,实际上这是非常危险的。

   “如果异物吸入引起窒息,年龄越小的孩子,缺氧耐受力越差,两三分钟就可能引起心脏呼吸骤停,窒息时间一长有的救回来了也会留下严重神经系统后遗症。”翁斌医生指出,小儿的咀嚼与吞咽功能不完善,咽喉反射功能不健全,很容易在跑、跳、嬉逗或者哭闹时将这类食物呛入气道,特别是3岁以下儿童是高发人群。

   翁斌医生还提醒,孩子吸入异物如果无目击者,较难发现,易被当成感冒、肺炎治疗,迁延不愈。家长一旦发现孩子突发呼吸困难或喘息,发出吹哨子一样的哮鸣音,以及反复咳嗽不好,病情反复时,应追问孩子是否有吸入异物,并及时就医。
  
气道异物如何预防?

    王世彪主任给家长提了5点建议:

   1、 3岁内患儿乳牙磨牙未完全发育,别喂太大、太硬的食物(如花生、坚果、瓜子)给孩子。如果实在孩子想吃,就磨碎喂给他们。

   2、不要在孩子大哭大闹、边玩边闹的时候进食,要养成良好的饮食习惯。孩子进食时不可打骂或逗弄,不可采用捏鼻灌药的方法强迫孩子服药。

   3、婴幼儿活动力大,好奇心强,在6月大时已能随意抓取物品,比如小玩具(如小珠子、纽扣)、花生、果核、葡萄干等放进口中。要管理好这些“小件东西”,不要让孩子随意抓到。

   4、注意玩具是否有容易脱落的小附件,附属的不牢固的小玩具建议扔掉,免得孩子咬玩具时脱落,误吞如食道或呛入气管。

   5、教育孩子勿将玩具含于口中或放于鼻腔,若发现后,正确引导,使其自行吐出,切忌恐吓或手指强行挖取,以免引起哭闹而误吸如气道。

   同时,王世彪主任和翁斌医生都强调,“海姆立克急救法” (Heimlich法),救了千万异物梗阻的人,家长们很有必要掌握这项技能。气道异物至严重气道梗阻可表现为用拇指或手指抓住自己喉部,呼吸困难,吸气时有哮鸣音或无呼吸音,无法说话或哭喊,面色发绀,意识丧失等表现,成人及较大儿童可询问是否窒息,如患者点头同意但无法回答,应及时予以海姆立克急救法解除梗阻。

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(网络编辑:徐晓婷)